Fall: Dextromethorphan 30 mg
- Wirkstoff: Dextromethorphan
- Gruppe: Antitussivum
- Form: Hartkapseln
- rezeptfrei
- Patient: Viktor Sommer, 35 Jahre
Die unerwünschte Wirkung: Verwirrtheit, Halluzinationen und starker Schwindel am Abend — etwa zwei Stunden nach der Einnahme, Dauer etwa sechs Stunden, ohne Schaden erholt.
Teil 1: Beratungsgespräch
Begrüßung und Anliegen
Anamnese
- Das Arzneimittel
- Anwendung und Dosierung
- Nebenwirkungen
- Wechselwirkungen
- Aufbewahrung
- Entsorgung
- Hinweise und Grenzen der Selbstmedikation
- Die aufgetretene Nebenwirkung
- Abschluss
Teil 2: AMK-Bogen — Abschnitt „Arzneimittel“
Was Sie fragen, was ins Feld gehört und worauf es ankommt.
- „Wie hieß das Medikament genau?“
- „Welche Stärke hatten die Kapseln?“
- „Haben Sie die Packung noch, auch die leere?“
- „Auf der Packung stehen eine PZN und eine Chargenbezeichnung — könnten Sie sie mir bringen?“
- „Haben Sie die Kapseln geschluckt?“
- „Wie oft am Tag haben Sie das Medikament eingenommen?“
- „Wie viele Kapseln jedes Mal, und zu welcher Uhrzeit?“
- „Von wann bis wann haben Sie das Medikament eingenommen?“
- „Wissen Sie das genaue Datum noch?“
- „Wogegen haben Sie das Medikament genommen?“
- „Nehmen Sie noch andere Medikamente?“
- „Auch pflanzliche Mittel oder Nahrungsergänzungsmittel?“
- „Trat der Juckreiz auf, nachdem Sie mit den Kapseln begonnen hatten?“
In der App folgen alle Abschnitte: Patient/in · Beobachtete unerwünschte Wirkung · Krankheiten und andere anamnestische Besonderheiten · Relevante Untersuchungsergebnisse · Maßnahmen/Therapie · Folgen und Verlauf · Apotheke.
Teil 3: Gespräch mit der Kollegin
Ich habe einen AMK-Bogen zu einem vermuteten Serotonin-Syndrom unter Dextromethorphan bei einem Patienten mit Sertralin. Bemerkenswert daran: Die Tageshöchstdosis war eingehalten.
In der App folgen: Der Patient · Das Arzneimittel · Die Nebenwirkung · Angaben aus der Fachinformation · Einordnung · Weiteres Vorgehen.
Prüferfragen
Wie wirkt Dextromethorphan?
Es wirkt zentral im Hustenzentrum des Gehirns und dämpft dort den Hustenreiz an der Stelle, wo er ausgelöst wird. Es ist ein Antitussivum und wirkt damit rein symptomatisch — es beseitigt die Ursache des Hustens nicht. Chemisch ist es mit den Opioiden verwandt, wirkt aber nicht schmerzstillend.
Warum ist Dextromethorphan bei einem Patienten unter SSRI problematisch?
Aus zwei Gründen. Pharmakodynamisch: Beide erhöhen die serotonerge Aktivität, gemeinsam droht ein Serotonin-Syndrom. Pharmakokinetisch: Sertralin, Fluoxetin und Paroxetin hemmen CYP2D6, über das Dextromethorphan abgebaut wird — die Konzentration steigt auch bei normaler Dosis. Deshalb genügte hier die zugelassene Tageshöchstdosis.
Woran erkennen Sie ein Serotonin-Syndrom?
An einer Trias: psychische Veränderungen wie Unruhe, Verwirrtheit und Halluzinationen; vegetative Zeichen wie Schwitzen, Tachykardie, Blutdruckanstieg und Fieber; und neuromuskuläre Zeichen wie Tremor, Muskelzuckungen und gesteigerte Reflexe. Es beginnt meist innerhalb von Stunden. Bei Verdacht: auslösendes Mittel absetzen und sofort ärztliche Hilfe.
- Welche Alternative bieten Sie bei trockenem Reizhusten an?
- Warum dürfen Hustenstiller und Schleimlöser nicht kombiniert werden?
- Wann gehört Husten zum Arzt?
- Warum sind die Packungsgrößen von Dextromethorphan begrenzt?
- Warum ist gerade dieser Fall meldenswert?
- Der Patient hielt das Ereignis für einen Rückfall seiner Erkrankung. Was folgt daraus?
- Was geben Sie dem Patienten schriftlich mit?
Fachbegriffe zu diesem Fall
| Fachsprache | Für die Kundin |
|---|---|
| Antitussivum | Hustenstiller |
| Expektorans | schleimlösendes Hustenmittel |
| Mukolytikum | schleimlösendes Mittel |
| produktiver Husten | Husten mit Auswurf |
| Reizhusten | trockener Husten ohne Auswurf |
| Hämoptyse | Bluthusten |
| Dyspnoe | Atemnot |
| Serotonin-Syndrom | gefährliche Überflutung mit Serotonin |
| SSRI | Antidepressivum, das den Serotoninspiegel erhöht |
| MAO-Hemmer | Antidepressivum, das abbauende Enzyme hemmt |
| CYP2D6 | Leberenzym, das viele Arzneistoffe abbaut |
| Enzyminhibition | Hemmung der abbauenden Enzyme, das Mittel wirkt stärker |
| pharmakodynamisch | die Wirkung am Zielort betreffend |
| pharmakokinetisch | Aufnahme, Verteilung und Abbau betreffend |
| Tremor | Zittern |
| Hyperhidrose | übermäßiges Schwitzen |
| Tachykardie | Herzrasen |
| Desorientierung | Verlust der Orientierung zu Ort oder Zeit |
| Halluzination | Sinneswahrnehmung ohne äußeren Reiz |
| Mucilaginosum | Schleimstoff, der die Schleimhaut überzieht |
Aussprache
| Betonung | Hinweis |
|---|---|
| Dex·tro·me·THOR·phan | th wird t, ph wird f: „Dex-tro-me-tor-fan“. |
| Ser·tra·LIN | None |
FSP Apotheker
Den ganzen Fall und 29 weitere gibt es in der App. 30 Arzneimittelfälle für die Fachsprachprüfung: Beratungsgespräch, AMK-Bogen Feld für Feld, Gespräch mit der Kollegin, Prüferfragen, Fachbegriffe und die Aussprache der Wirkstoffe. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.