Die unerwünschte Wirkung: Zunehmende Rötung, Brennen und geschwollene Lider seit einigen Tagen — etwa am vierten Tag der Anwendung, Dauer seit etwa fünf Tagen anhaltend, noch nicht erholt.
Teil 1: Beratungsgespräch
Begrüßung und Anliegen
Apotheker/inGuten Tag, wie kann ich Ihnen helfen?
Kundin/KundeGuten Tag, ich möchte dieses Rezept einlösen. Tropfen und Salbe fürs Auge.
Apotheker/inGern. Gentamicin-POS als Kombipackung — für Sie selbst?
Kundin/KundeJa. Der Augenarzt hat es mir vor einer Woche verschrieben, jetzt brauche ich Nachschub.
Für wen — Patientin selbst; Folgeverordnung nach einer Woche Behandlung
„Nachschub“ nach einer Woche ist ein Signal: Entweder ist die Packung aufgebraucht — dann wurde viel getropft — oder die Behandlung wirkt nicht.
Apotheker/inIch würde Ihnen dazu ein paar Fragen stellen wollen. Ist das recht?
Kundin/KundeJa, gern. Ehrlich gesagt ist es nicht besser geworden.
Die Patientin nennt das Problem von sich aus. Nehmen Sie es auf, arbeiten Sie aber zuerst die Anwendung durch.
Anamnese
Apotheker/inErzählen Sie mir bitte genauer, was der Augenarzt festgestellt hat.
Kundin/KundeEine bakterielle Bindehautentzündung. Rechts fing es an, dann kam links dazu.
Indikation — bakterielle Konjunktivitis, ärztlich festgestellt, beide Augen betroffen
Apotheker/inWie viele Tage wenden Sie es schon an?
Kundin/KundeSeit sieben Tagen.
Anwendungsdauer — seit 7 Tagen
Sieben Tage ohne Besserung sind bei einer bakteriellen Bindehautentzündung ein Alarmzeichen. Halten Sie das fest.
Apotheker/inWas hat sich in dieser Woche verändert?
Kundin/KundeAm Anfang wurde es besser. Seit ein paar Tagen ist es wieder schlimmer — die Augen sind rot, brennen und die Lider sind geschwollen.
Verlauf — anfängliche Besserung, seit einigen Tagen Verschlechterung mit Rötung, Brennen und Lidschwellung
Der zweigipflige Verlauf ist charakteristisch: erst wirkt das Antibiotikum, dann setzt die Unverträglichkeit ein. Genau dieses Muster müssen Sie erkennen.
Apotheker/inIst das Sehen beeinträchtigt? Sehen Sie verschwommen, haben Sie Schmerzen im Auge oder starke Lichtempfindlichkeit?
Kundin/KundeVerschwommen manchmal, aber das geht nach dem Blinzeln weg. Schmerzen habe ich nicht, nur dieses Brennen.
Alarmsymptome — kein anhaltender Visusverlust, keine Augenschmerzen, keine ausgeprägte Photophobie
Sehverschlechterung, starke Schmerzen und ausgeprägte Lichtscheu sind Alarmsymptome am Auge. Fragen Sie sie ausdrücklich ab.
Apotheker/inTragen Sie Kontaktlinsen?
Kundin/KundeSonst ja, seit der Entzündung nicht.
Kontaktlinsen — Trägerin; seit Beginn der Entzündung pausiert
Bei Kontaktlinsenträgern ist die Entzündung anders zu bewerten, und die Linsen dürfen erst nach vollständigem Abklingen wieder getragen werden.
Apotheker/inSind weitere Erkrankungen bekannt?
Kundin/KundeEin leichtes Rheuma, dafür nehme ich Methotrexat einmal die Woche. Und Blutdruck.
Vorerkrankungen — rheumatoide Arthritis unter Methotrexat, arterielle Hypertonie
Apotheker/inWelche Medikamente nehmen Sie sonst?
Kundin/KundeMethotrexat 15 Milligramm freitags, dazu Folsäure. Und Candesartan.
Gentamicin-POS Augentropfen 5 mg/ml und Augensalbe 5 mg/g, Kombipackung
Name, Stärke und Darreichungsform gehören zusammen in dieses Feld — „Omeprazol“ allein reicht nicht.
PZN und Ch.-B.
„Haben Sie die Packung noch, auch die leere?“
„Auf der Packung stehen eine PZN und eine Chargenbezeichnung — könnten Sie sie mir bringen?“
Ohne Packung bleibt das Feld leer. Fragen Sie trotzdem danach: Die Chargenbezeichnung ist bei Qualitätsmängeln die wichtigste Angabe des ganzen Bogens.
Applikation
„Haben Sie die Kapseln geschluckt?“
okulär, in den Bindehautsack
Dosierung
„Wie oft am Tag haben Sie das Medikament eingenommen?“
„Wie viele Kapseln jedes Mal, und zu welcher Uhrzeit?“
4 × täglich 1 Tropfen in beide Augen, Salbe zur Nacht; nach Angabe der Patientin häufig zwei Tropfen je Anwendung und Salbe auch tagsüber
Dauer der Anwendung
„Von wann bis wann haben Sie das Medikament eingenommen?“
„Wissen Sie das genaue Datum noch?“
seit sieben Tagen, laufend
Indikation
„Wogegen haben Sie das Medikament genommen?“
bakterielle Konjunktivitis beidseits
Arzneimittel 2 (Begleitmedikation)
„Nehmen Sie noch andere Medikamente?“
„Auch pflanzliche Mittel oder Nahrungsergänzungsmittel?“
Methotrexat 15 mg 1 × wöchentlich, Folsäure, Candesartan als Dauermedikation
Die Begleitmedikation gehört auf den Bogen, auch wenn sie nicht verdächtig ist — die AMK bewertet den Zusammenhang, nicht die Apotheke.
Vermuteter Zusammenhang mit Arzneimittel Nummer
„Trat der Juckreiz auf, nachdem Sie mit den Kapseln begonnen hatten?“
1
Hier wird eine Nummer angekreuzt, keine Begründung geschrieben. Die Bewertung ist Sache der AMK.
In der App folgen alle Abschnitte: Patient/in · Beobachtete unerwünschte Wirkung · Krankheiten und andere anamnestische Besonderheiten · Relevante Untersuchungsergebnisse · Maßnahmen/Therapie · Folgen und Verlauf · Apotheke.
Teil 3: Gespräch mit der Kollegin
Anlass
Ich habe eine Folgeverordnung für Gentamicin-Augentropfen nicht abgegeben und stattdessen einen Augenarzttermin veranlasst. Ich vermute eine Kontaktallergie, die als Therapieversagen fehlgedeutet wurde, und habe dazu einen AMK-Bogen ausgefüllt.
Die Nichtabgabe gehört in den ersten Satz. Sie ist die Entscheidung, die Ihre Kollegin nachvollziehen können muss.
In der App folgen: Die Patientin · Das Arzneimittel · Die Nebenwirkung · Angaben aus der Fachinformation · Einordnung · Weiteres Vorgehen.
Prüferfragen
Beschreiben Sie das korrekte Eintropfen von Augentropfen.
Hände waschen, Kopf zurücklegen, mit einem Finger das Unterlid herunterziehen und nach oben blicken. Einen Tropfen in den Bindehautsack geben, ohne dass die Flaschenspitze Auge oder Wimpern berührt. Danach das Auge schließen und den inneren Augenwinkel etwa eine Minute leicht zudrücken. Bei mehreren Präparaten fünf Minuten Abstand.
Diese Antwort muss flüssig kommen. Sie ist die häufigste praktische Frage zu Augenarzneimitteln.
Warum drückt man den inneren Augenwinkel zu?
Um den Tränenkanal zu verschließen. Sonst läuft der Tropfen über den Tränen-Nasen-Gang ab: Er wirkt kürzer am Auge, und ein Teil wird über die Nasenschleimhaut in den Kreislauf aufgenommen. Der Handgriff verbessert die Wirkung und vermindert systemische Nebenwirkungen — bei Betablocker-Augentropfen ist Letzteres besonders wichtig.
Das Beispiel mit den Betablockern zeigt, dass Sie den Sinn und nicht nur die Regel kennen.
Warum genügt ein Tropfen?
Weil der Bindehautsack nur etwa 30 Mikroliter fassen kann, ein Tropfen aber schon rund 30 bis 50 Mikroliter misst. Ein zweiter Tropfen läuft ab und wird über den Tränenkanal ausgeschwemmt. Er verbessert die Wirkung nicht, erhöht aber Verbrauch und Nebenwirkungen.
Die Zahlen machen das Argument unwiderlegbar. Wenn Sie sie nennen können, tun Sie es.
Weitere Prüferfragen (Antworten in der App):
In welcher Reihenfolge werden Tropfen und Salbe angewendet?
Wie lange sind Augentropfen nach dem Anbruch haltbar?
Woran erkennen Sie eine Kontaktallergie gegen Augentropfen?
Welche Folgen hat der Verdacht für künftige Verordnungen?
Wann gehört ein rotes Auge sofort zum Arzt?
Warum darf die Flaschenspitze das Auge nicht berühren?
Warum halten Sie die Anwendungsfehler auf dem Bogen fest, obwohl Sie sie nicht für ursächlich halten?
Fachbegriffe zu diesem Fall
Fachsprache
Für die Kundin
Konjunktivitis
Bindehautentzündung
Blepharitis
Lidrandentzündung
Keratitis
Hornhautentzündung
Konjunktiva
Bindehaut
Kornea
Hornhaut
Bindehautsack
Tasche zwischen Unterlid und Auge
Tränenpunkt
Öffnung, durch die die Tränen ablaufen
okulär
am Auge
Oculoguttae
Augentropfen
Oculentum
Augensalbe
Aminoglykosid
Antibiotikagruppe, zu der Gentamicin gehört
Konservierungsmittel
Zusatz, der Keimwachstum im angebrochenen Präparat verhindert
Pruritus
Juckreiz
Erythem
Hautrötung
Lidödem
Schwellung des Augenlids
Photophobie
Lichtempfindlichkeit
Visus
Sehschärfe
Kontaktdermatitis
Hautentzündung durch einen berührten Stoff
Epikutantest
Allergietest mit Pflastern auf der Haut
Kreuzallergie
allergische Reaktion auf einen verwandten Stoff
Aussprache
Betonung
Hinweis
Gen·ta·mi·CIN
Hartes g wie in „Geld“, das c vor i wird ts: „Gen-ta-mi-zin“.
FSP Apotheker
Den ganzen Fall und 29 weitere gibt es in der App. 30 Arzneimittelfälle für die Fachsprachprüfung: Beratungsgespräch, AMK-Bogen Feld für Feld, Gespräch mit der Kollegin, Prüferfragen, Fachbegriffe und die Aussprache der Wirkstoffe. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.