Kenntnisprüfung Apotheker: Arzneimitteltherapiesicherheit

Zuerst kläre ich die Ursache, denn die Maßnahme hängt vom Grund ab. Unbeabsichtigte Non-Adhärenz entsteht durch Vergessen, Überforderung oder praktische Hürden — dagegen helfen Dosierhilfen, ein Wochendispenser, Erinnerungen am Handy, ein vereinfachtes Schema mit weniger Einnahmezeitpunkten oder eine Verblisterung. Beabsichtigte Non-Adhärenz entsteht aus Zweifeln am Nutzen, Angst vor Nebenwirkungen oder Kosten — dagegen hilft nur das Gespräch: Nutzen erklären, Sorgen ernst nehmen, Nebenwirkungen benennen und mit dem Arzt nach Alternativen suchen.

Wenn ein Patient sein Statin absetzt, weil er Muskelschmerzen fürchtet, nützt kein Dispenser. Wenn er die Blutdrucktablette vergisst, weil sie mittags fällig ist, hilft ein Wechsel auf ein Präparat für morgens. Beides zu unterscheiden ist die eigentliche Beratungsleistung.

Ein arzneimittelbezogenes Problem ist jedes Ereignis rund um die Arzneitherapie, das den gewünschten Behandlungserfolg tatsächlich stört oder stören könnte. Der Begriff ist bewusst weit gefasst: Er umfasst nicht nur Nebenwirkungen, sondern auch eine falsche Dosis, eine fehlende Indikation, ein fehlendes Arzneimittel bei bestehender Indikation, Wechselwirkungen, Anwendungsfehler und mangelnde Therapietreue.

Man unterscheidet manifeste Probleme, die schon eingetreten sind, von potenziellen Problemen, die erst drohen. In der Apotheke ordnet man sie meist nach dem Schema der PCNE-Klassifikation, das zwischen dem Problem selbst, seiner Ursache und der ergriffenen Maßnahme trennt.

Beispiele aus dem Alltag: Ein Patient nimmt sein Bisphosphonat zum Frühstück, ein Diabetiker hat kein Metformin mehr, weil er die Nachbestellung vergaß, eine Seniorin bekommt drei Präparate mit dem gleichen Wirkstoff unter verschiedenen Namen. Alle drei Fälle wirken harmlos, kosten aber Wirkung oder gefährden den Patienten.

Mit einer Delphi-Befragung: Eine Vorauswahl von Wirkstoffen aus internationalen Listen und der Literatur wurde einem Kreis von Fachleuten aus Geriatrie, Pharmakologie, Pharmazie und Allgemeinmedizin vorgelegt. Diese bewerteten in mehreren anonymen Runden, ob der Wirkstoff für ältere Menschen ungeeignet ist. Wirkstoffe, bei denen sich die Runde einig war, kamen auf die Liste; bei fehlender Einigkeit blieb der Wirkstoff außen vor oder erhielt eine Anmerkung.

Das erklärt eine Eigenheit der Liste: Sie beruht auf Expertenkonsens, nicht auf Studien zu jedem einzelnen Wirkstoff. Das ist auch der Grund, warum nationale Listen sich unterscheiden — andere Verordnungsgewohnheiten, andere Marktverfügbarkeit, andere Fachleute.