Kenntnisprüfung Apotheker: Atemwege

Erst prüfen. Rechtlich: Codein ist in Zubereitungen bis 2,5 Prozent für Nichtabhängige von der Betäubungsmittelverschreibung ausgenommen — 1,5 Prozent geht also auf normalem Rezept, sofern der Patient nicht substituiert ist. Verschreibungspflichtig ist es ohnehin. Dann die Frage, ob es ein Fertigarzneimittel gibt: Codeintropfen gibt es in verschiedenen Konzentrationen im Handel; steht eine Konzentration auf dem Rezept, die nicht verfügbar ist, wird es eine Rezeptur, die eine Herstellungsanweisung und Plausibilitätsprüfung braucht. Fehlt die Dosierung, fehlt ein Pflichtbestandteil.

Und die Plausibilität: Für wen ist es? Codein ist bei Kindern unter zwölf kontraindiziert und unter 18 nur bei zwingender Indikation — bei einem Kinderrezept beliefere ich nicht ohne Rücksprache. Bei Erwachsenen: Husten seit wann, Auswurf — bei produktivem Husten ist Codein falsch —, gleichzeitig Sedativa, Opioide, Alkohol, Atemwegserkrankung? Bei einem Substituierten wäre es ein Betäubungsmittel und das Rezept ungültig. Die Prüfungsantwort „nicht beliefern, sondern Rücksprache“ ist dann richtig, wenn Kind, Dosierung oder Indikation nicht passen — und die Rücksprache wird auf dem Rezept dokumentiert.

Die Wirkstoffgruppen: Salbutamol ist ein kurz wirksames Beta-2-Mimetikum als Bedarfsspray; Budesonid ein inhalatives Glucocorticoid; Formoterol ein lang wirksames Beta-2-Mimetikum — zusammen mit Budesonid die Dauertherapie eines Asthmas; Prednisolon ein systemisches Glucocorticoid, hier offenbar als Stoß bei einer Exazerbation; Amoxicillin-Clavulansäure ein Betalactam-Antibiotikum mit Betalactamase-Hemmer gegen einen bakteriellen Atemwegsinfekt; Xylometazolin ein Alpha-Sympathomimetikum als abschwellendes Nasenspray; Naproxen ein NSAR gegen Schmerzen oder Fieber.

Das Bild: ein Asthmatiker mit Atemwegsinfekt und Exazerbation. Was ich prüfe: Naproxen bei Asthma — bei bekannter Analgetika-Intoleranz kontraindiziert, sonst mit Vorsicht, und mit Prednisolon zusammen erhöhtes Ulkusrisiko; Xylometazolin nicht länger als sieben Tage; Prednisolon morgens, kurz, ohne Ausschleichen bei fünf bis sieben Tagen; Amoxicillin-Clavulansäure zum Essen, Durchfall, Pille unsicher — und ob der Patient nach der Exazerbation seine Dauertherapie wirklich nimmt. Salbutamol und Formoterol nebeneinander sind kein Fehler, aber ein Hinweis, dass die Kombination als Bedarf nicht genutzt wird. Und die Frage nach der Inhalationstechnik gehört dazu.

Salbutamol ist für Säuglinge zugelassen — als Dosieraerosol mit Spacer und Maske und als Inhalationslösung für den Vernebler; die Fachinformationen erlauben es ab dem Säuglingsalter, teils off label unter dem ersten Lebensjahr je nach Präparat. Ein Säugling kann weder koordinieren noch kräftig einatmen: Das Dosieraerosol wird in einen Spacer mit Gesichtsmaske gesprüht, die Maske dicht über Mund und Nase gehalten, und das Kind atmet fünf bis zehn Atemzüge in Ruhe daraus — beim Weinen geht die Dosis verloren. Alternativ wird die Lösung mit Kochsalz im Düsenvernebler vernebelt.

Die Indikation ist meist die obstruktive Bronchitis bei einem Infekt — Bronchiolitis durch RSV spricht auf Salbutamol allerdings schlecht an. Ich prüfe die Dosierung: ein bis zwei Hübe zu 100 Mikrogramm, bis viermal täglich; bei der Lösung nach Gewicht. Ich erkläre den Eltern Maske und Spacer, die Reinigung und die Warnzeichen — Einziehungen zwischen den Rippen, Nasenflügeln, schnelle Atmung über 50 pro Minute, Blaufärbung, Trinkschwäche — und dass bei solchen Zeichen der Notarzt kommt, nicht das nächste Spray. Nebenwirkungen: Unruhe, Herzrasen, Zittern sind bei Säuglingen ausgeprägter.