Kenntnisprüfung Apotheker: Selbstmedikation und Beratung

Die Fragen zuerst:

Für wen? Alter, Schwangerschaft, Stillzeit.

Welche Beschwerden genau? Nase, Augen, beides — laufend oder verstopft, Niesreiz, Juckreiz.

Seit wann und wie oft? Erstmals oder jedes Jahr zur selben Zeit? Eine gesicherte Diagnose oder eine Vermutung?

Wogegen allergisch? Bekannte Auslöser, Zeitraum, Ort.

Was hat bisher geholfen?

Welche anderen Arzneimittel und Erkrankungen? Besonders: Asthma, Bluthochdruck, Glaukom, Prostatavergrößerung.

Muss der Kunde Auto fahren oder Maschinen bedienen?

Die entscheidende Zusatzfrage lautet: Husten oder Atemnot? Denn dann ist die Selbstmedikation zu Ende — ein Etagenwechsel zum allergischen Asthma gehört zum Arzt.

Die Auswahl richtet sich nach dem führenden Symptom:

Nase und Augen zugleich, mäßige Beschwerden — ein orales Antihistaminikum der zweiten Generation: Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin.

Nur die Nase — ein Antihistaminikum als Nasenspray wie Azelastin oder Levocabastin; sie wirken in Minuten.

Nur die Augen — Augentropfen mit Antihistaminikum oder Cromoglicinsäure.

Ausgeprägte, anhaltende Nasenbeschwerden — ein Glucocorticoid-Nasenspray; es ist das wirksamste Mittel bei der allergischen Rhinitis.

Vorbeugend über die Saison — Cromoglicinsäure, mit Vorlauf von ein bis zwei Wochen.

Zur Karenz — die eigentliche Ursachenbehandlung:

Pollenflugvorhersage nutzen; abends Haare waschen, Kleidung nicht im Schlafzimmer ablegen; Lüften — in der Stadt morgens, auf dem Land abends; Pollenschutzgitter am Fenster, Pollenfilter im Auto; Sonnenbrille draußen.

Zum Arzt bei: erstmaligem Auftreten, Atemnot oder Husten, Beschwerden trotz Behandlung, Kindern unter zwei Jahren, Verdacht auf Kreuzallergien mit Nahrungsmitteln.

Vitamin C:

Zur Vorbeugung bei normal ernährten Menschen — kein belegter Nutzen; die Zahl der Erkältungen sinkt nicht; zur Behandlung — allenfalls eine geringfügige Verkürzung der Dauer, klinisch kaum bedeutsam; eine Ausnahme bilden Menschen unter extremer körperlicher Belastung, etwa Marathonläufer und Soldaten unter Kältestress — dort ist ein Effekt gezeigt worden.

Zink:

Zur Behandlung — belegt, wenn es innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn begonnen wird und in ausreichender Dosis über die gesamte Erkrankungsdauer genommen wird. Die Dauer verkürzt sich um etwa einen Tag; Lutschtabletten wirken besser als Kapseln, weil ein Teil der Wirkung örtlich im Rachen entsteht; bei Zinkmangel — Vegetarier, ältere Menschen, chronisch Kranke — ist der Nutzen größer.

Beide sind kein Ersatz für die bewährten Maßnahmen: Flüssigkeit, Ruhe, Symptomlinderung.

Was Sie ehrlich sagen können: „Zink kann die Erkältung um etwa einen Tag verkürzen, wenn Sie sofort beginnen. Vitamin C hilft nach der Studienlage kaum. Beides schadet in üblicher Dosierung nicht.“ Das ist eine bessere Auskunft als ein Versprechen — und sie erhält die Glaubwürdigkeit für die Fälle, in denen Sie etwas wirklich empfehlen.

Zur Sicherheit:

Vitamin C in hoher Dosis — Durchfall, und bei Neigung zu Nierensteinen Vorsicht; es kann außerdem Blutzucker- und Blutteststreifen verfälschen; Zink in hoher Dosis über längere Zeit — es stört die Kupferaufnahme und kann eine Anämie verursachen; die dauerhafte Einnahme über etwa 25 Milligramm täglich ist nicht ratsam; Zink bindet Arzneistoffe — zwei Stunden Abstand zu Tetracyclinen, Fluorchinolonen, Bisphosphonaten und Eisen.

Was wirklich vorbeugt:

Händehygiene — die wirksamste Einzelmaßnahme; Abstand zu Erkälteten, Lüften; ausreichend Schlaf — der Zusammenhang mit der Infektanfälligkeit ist gut belegt; Bewegung an der frischen Luft; die Grippeimpfung für Risikogruppen — sie verhindert eine echte Erkrankung, keine Erkältung.

Ja, unter Bedingungen. Mometason, Fluticason und Beclometason sind in bestimmten Packungsgrößen und Dosierungen aus der Verschreibungspflicht entlassen — allerdings nur für Erwachsene ab 18 Jahren mit Heuschnupfen, also der saisonalen Form der allergischen Rhinitis — und deren Diagnose muss bereits ärztlich gesichert sein.

Das heißt: Bei einem Kunden, der erstmals Beschwerden hat, ist die Abgabe nicht zulässig — er gehört zum Arzt.

Warum sie so wirksam sind: Sie hemmen die allergische Entzündung an der Wurzel und wirken auf alle Beschwerden — auf die verstopfte Nase besser als jedes Antihistaminikum, dazu auf Niesreiz, Fließschnupfen und Juckreiz.

Der wichtigste Beratungspunkt: Sie wirken nicht sofort. Eine erste Wirkung tritt nach etwa zwölf Stunden ein, die volle erst nach einigen Tagen bis zwei Wochen. Wer nach einem Tag aufgibt, hat sie umsonst gekauft.

Die richtige Anwendung — hier wird viel falsch gemacht:

Regelmäßig anwenden, nicht bei Bedarf; über die ganze Saison.

Nase vorher schnäuzen.

Kopf leicht nach vorn neigen, nicht in den Nacken.

Über Kreuz sprühen — mit der rechten Hand ins linke Nasenloch und umgekehrt; dadurch zielt man weg von der Nasenscheidewand. Das ist der entscheidende Handgriff, denn Sprühen gegen die Scheidewand ist die Ursache des häufigsten Problems: Nasenbluten.

Nicht kräftig hochziehen — der Wirkstoff soll auf der Schleimhaut bleiben, nicht in den Rachen laufen.

Vor der ersten Anwendung und nach längerer Pause die Pumpe in die Luft betätigen.

Die Nebenwirkungen sind örtlich und mild: Trockenheit, Krustenbildung, Nasenbluten, Kratzen im Hals. Systemische Wirkungen sind bei den neueren Wirkstoffen kaum zu erwarten, weil sie beim ersten Leberdurchgang fast vollständig abgebaut werden — dieses Argument entkräftet die verbreitete Cortisonangst.

Zum Arzt bei anhaltendem Nasenbluten, bei fehlender Wirkung nach zwei Wochen, bei Beschwerden außerhalb der Pollensaison.