Kenntnisprüfung Apotheker: ZNS und Psyche

Am ausgeprägtesten sind die Nebenwirkungen bei Sumatriptan als Injektion unter die Haut — nicht weil der Wirkstoff schlechter wäre, sondern weil die Spitzenkonzentration am höchsten und am schnellsten erreicht wird. Unter den Tabletten gelten die rasch und stark wirkenden — Rizatriptan, Eletriptan, Zolmitriptan — als etwas nebenwirkungsreicher, die langsamen Naratriptan und Frovatriptan als am besten verträglich. Naratriptan ist genau deshalb rezeptfrei.

Typisch ist das Triptan-Syndrom: Engegefühl in Brust, Hals oder Kiefer, Wärme- oder Kältegefühl, Kribbeln, Schweregefühl in den Gliedern, Müdigkeit. Es ist meist harmlos, wird aber als bedrohlich erlebt und muss vorher erklärt werden, sonst setzt der Patient das Mittel ab. Ernst zu nehmen ist es bei Herzkranken — die Gefäßverengung betrifft auch die Herzkranzgefäße. Gegenanzeigen: koronare Herzkrankheit, durchgemachter Herzinfarkt oder Schlaganfall, unbehandelter Bluthochdruck, schwere Durchblutungsstörungen der Beine, Aura mit Lähmung oder aus dem Hirnstamm.

Zu Beginn und peripher: Übelkeit und Erbrechen, Blutdruckabfall beim Aufstehen, seltener Herzrhythmusstörungen. Sie lassen mit der Zeit nach; einschleichende Dosierung mildert sie. Zentral: Schlafstörungen, lebhafte Träume, Verwirrtheit, optische Halluzinationen — bei älteren und dementen Patienten häufig und oft der Grund, die Dosis zu begrenzen. Plötzliche Einschlafattacken sind beschrieben. Harmlos, aber erschreckend: Urin, Schweiß und Speichel können sich dunkel verfärben. Das ist vorher zu sagen, sonst kommt der Anruf.

Die eigentlichen Probleme kommen nach Jahren — das Langzeitsyndrom: Wearing-off — die Wirkung einer Dosis hält nicht mehr bis zur nächsten, weil die verbliebenen Zellen kein Dopamin mehr speichern können. Der Patient spürt das Nachlassen kommen. On-off-Fluktuationen — unvorhersehbarer Wechsel zwischen Beweglichkeit und plötzlicher Bewegungsblockade, ohne Bezug zur Einnahmezeit. Dyskinesien — überschießende, unwillkürliche Bewegungen auf dem Wirkgipfel. Für Außenstehende auffälliger als für den Patienten, der die Beweglichkeit meist der Steifheit vorzieht. Deshalb wird bei jüngeren Patienten oft mit einem Dopaminagonisten begonnen und Levodopa aufgespart — bei über Siebzigjährigen dagegen gleich mit Levodopa, weil die Verträglichkeit dort zählt und die Jahre begrenzt sind. Nie abrupt absetzen — es droht eine akinetische Krise.

Nein. Der Versand von Betäubungsmitteln ins Ausland ist keine gewöhnliche Sendung, sondern Ausfuhr im Sinne des Betäubungsmittelrechts. Sie ist nur mit einer Erlaubnis des BfArM, ausgeschrieben Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, und einer Ausfuhrgenehmigung für den Einzelfall zulässig — beides hat eine Apotheke im Regelfall nicht. Auch als Gefälligkeit für eine Kundin ist es also nicht möglich, und auch nicht per Post oder Paketdienst.

Was stattdessen geht: Wer selbst verreist, darf seinen eigenen Bedarf mitführen. Innerhalb des Schengenraums — Dänemark gehört dazu — dient dafür die Bescheinigung nach Artikel 75 des Schengener Durchführungsübereinkommens, die der behandelnde Arzt ausstellt und die von der obersten Landesgesundheitsbehörde beglaubigt wird. Sie gilt für bis zu dreißig Tage. Außerhalb des Schengenraums gilt kein einheitliches Verfahren; dort ist eine mehrsprachige ärztliche Bescheinigung üblich, und die Einfuhrbestimmungen des Ziellandes entscheiden. Bei manchen Ländern ist die Mitnahme ganz verboten. Immer im Handgepäck, in der Originalpackung, mit Bescheinigung. Der Botschaftsweg ist der Ausweg, wenn jemand im Ausland festsitzt und Nachschub braucht — nicht die Postsendung.